A distribuição das respostas para os " 3 Itens dentais" foram altamente distorcidos, com 72% reportando ausência de dor, 61% ausência de preocupação e 89% relatando que não evita conversação.
A correlação entre os Itens, Item-sum e "Cronbach's alpha coefficient" foram usados para determinar quando e se os itens podiam ser combinados em um índice de saúde bucal. Os resultados das analises indicaram que a "escala dos 3 itens" para o impacto dental é estatisticamente apropriada.
Os dados do HIS foram também usadas em analise para examinar a associação entre saúde bucal auto-reportada com outro meios de medida da saúde. Os achados sugerem que a saúde bucal representa uma dimensão separadas da saúde geral e que não é totalmente compreendida pelos métodos tradicionais de medida da saúde geral. Todavia é estatisticamente comprovado que existe a influência da saúde bucal nos índices de saúde geral.
sexta-feira, 15 de janeiro de 2010
HIS - Desenvolvimento
As propriedades do índice foram analisadas usando HIS coletados entre 1975 e 1977. Exceto por algumas exclusões intencionais a amostragem representava adequadamente a população americana com menos de 62 nos locais estudados.
As localidades onde o HIS foi aplicado forma selecionadas afim de: representar todas as regiões do censo; para variar quanto ao tamanho das cidades; para incluir a área rural; para variar quanto a demanda por atendimento ambulatorial.
O experimento exclui famílias cujo chefe tenha mais de 61 anos, cuja renda anual supere US$ 56.300, militares e veteranos de guerra.
Gooch e Dolan* analisaram 1658 participantes do HIS que estiveram assegurados pelo período do experimento, residiam em um dos locais selecionados, tinham entre 18 e 61 anos e que apresentavam ao menos 01 dente natural.
*Gooch BE, Dolan TA. Correlates of self-reported dental health status upon enrollment in the RAnd Health Insurance Experiment. J Dent Educ 1989; 53:629-637
As localidades onde o HIS foi aplicado forma selecionadas afim de: representar todas as regiões do censo; para variar quanto ao tamanho das cidades; para incluir a área rural; para variar quanto a demanda por atendimento ambulatorial.
O experimento exclui famílias cujo chefe tenha mais de 61 anos, cuja renda anual supere US$ 56.300, militares e veteranos de guerra.
Gooch e Dolan* analisaram 1658 participantes do HIS que estiveram assegurados pelo período do experimento, residiam em um dos locais selecionados, tinham entre 18 e 61 anos e que apresentavam ao menos 01 dente natural.
*Gooch BE, Dolan TA. Correlates of self-reported dental health status upon enrollment in the RAnd Health Insurance Experiment. J Dent Educ 1989; 53:629-637
sexta-feira, 8 de janeiro de 2010
Rand Dental Health Index - Background
Medidas do status da saúde do indivíduos avançaram muito nos anos 1980, com o Rand Health Insurance Atudy (HIS). O HIS foi um experimento social de larga escala, no qual famílias eram designadas aleatóriamente para os diversos seguros de saúde (medico/odontológico) que diferiam entre si na divisão dos custos com os usuário.
O principal propósito do experimento era verificar os efeitos da divisão dos custos no : status da saúde, qualidade do tratamento, nível de utilização e custo dos serviços.
Medidas auto-repotáveis de saúde física, mental e social e percepção de saúde geral foram desenvolvidas e avaliadas.
Os participante eram questionados também quanto a 3 itens que seriam usados para quantificar a dor, preocupação, e apreensão quanto ao contato social (evitar conversas e sorrir por exemplo).
As resposta foram usadas, não para medir sintomas ou consequências adversas, mas sim para facilitar a comparação entre a similaridade do "impacto" das diferentes patologias da cavidade bucal.
A grande maioria das doenças bucais podia ser detectada, pois se encaixaria em um dos 3 iténs. A cárie e os problemas periodontais causam diferentes níveis de dor. O sangramento gengival e a hipersensibilidade dentinária causam preocupação, e quando as doenças evoluem para a perda do elemento dental começariam as preocupações sociais e baixa da auto-estima.
O principal propósito do experimento era verificar os efeitos da divisão dos custos no : status da saúde, qualidade do tratamento, nível de utilização e custo dos serviços.
Medidas auto-repotáveis de saúde física, mental e social e percepção de saúde geral foram desenvolvidas e avaliadas.
Os participante eram questionados também quanto a 3 itens que seriam usados para quantificar a dor, preocupação, e apreensão quanto ao contato social (evitar conversas e sorrir por exemplo).
As resposta foram usadas, não para medir sintomas ou consequências adversas, mas sim para facilitar a comparação entre a similaridade do "impacto" das diferentes patologias da cavidade bucal.
A grande maioria das doenças bucais podia ser detectada, pois se encaixaria em um dos 3 iténs. A cárie e os problemas periodontais causam diferentes níveis de dor. O sangramento gengival e a hipersensibilidade dentinária causam preocupação, e quando as doenças evoluem para a perda do elemento dental começariam as preocupações sociais e baixa da auto-estima.
SIP - Conclusão
A SIP tem sido usada em muitas doenças cronicas e agudas e em diversas populações, para avaliar o status de saúde.
Devido a sua longevidade, suas propriedades psicométricas são bem conhecidos.
O uso do SIP em estudo de saúde bucal tem vantagem por se tratar de um instrumento bem estabelecido e aceito, todavia apresenta a limitação de ser um questioário longo e a falta de sensibilidade para os impactos oro-facias e funcionais.
Esforços recentes tem sido feitos para se obter uma versão mais compacta do SIP para uso geral, contudo, mesmo essas versões apresentam por volta de 60 questões. O desconforto de se preencher um questionário tão longo se torna mais evidente quando comparamos o SIP com mecanismos como o SF-36* e o SF-12* que são muito menores e fáceis de preencher.
Os poucos dados disponíveis indicam que o SIP detecta os impactos das maiores desordens bucais, porém pode não ser capaz de perceber problemas mais sutis.
Portanto concluímos que são necessárias mais informações para que possamos determinar a real utilidade do SIP no contexto da Saúde Bucal.
* www.sf-36.org
Devido a sua longevidade, suas propriedades psicométricas são bem conhecidos.
O uso do SIP em estudo de saúde bucal tem vantagem por se tratar de um instrumento bem estabelecido e aceito, todavia apresenta a limitação de ser um questioário longo e a falta de sensibilidade para os impactos oro-facias e funcionais.
Esforços recentes tem sido feitos para se obter uma versão mais compacta do SIP para uso geral, contudo, mesmo essas versões apresentam por volta de 60 questões. O desconforto de se preencher um questionário tão longo se torna mais evidente quando comparamos o SIP com mecanismos como o SF-36* e o SF-12* que são muito menores e fáceis de preencher.
Os poucos dados disponíveis indicam que o SIP detecta os impactos das maiores desordens bucais, porém pode não ser capaz de perceber problemas mais sutis.
Portanto concluímos que são necessárias mais informações para que possamos determinar a real utilidade do SIP no contexto da Saúde Bucal.
* www.sf-36.org
SIP - Avaliação do instrumento
Desde o início a SIP foi objeto de avaliações críticas a respeito de sua validade e confiabilidade.
Inicialmente Bergner, et al*1 avaliaram o instrumento em pacientes de 3 grupos de quadros clínicos ( hipertiroidismo, Artrite e prótese de quadril) e obtiveram excelentes resultados.
Muitos outros autores testaram o SIP e o consenso na literatura é que ele tem validade satisfatória, mas apresenta limitação devido a sua carência de uma escala de dor.
Muitos testes ainda são realizados, principalmente, comparando os resultados do SIP aos testes e diagnósticos clínicos.
Uma faceta que ainda é controversa entre os autores, é a sensibilidade do SIP as mudanças temporais no status da saúde.
O estudo de Deyo*2 indicou que o SIP é aceitado pelos pacientes, porém alguns relatam ser muito longo de demorado.
Evidências sugerem que o SIP não é sensível a diferenças de maior magnitude, todavia, os resultados podem ser afetados pela idade, educação e nível sócio-econômico.
*1 Bergner M, Bobbit RA, Kressel S, Polard WE, Gilson BS, Morris JR. The Sickness Impact Profile: Conceptual formulation ande methodological development of a health status index. Int J Health Serv 1976;6:393-415
*2 Deyo RA, Centor RM: Assessing the responsiveness of funcional scale to clinical change: an analogy to diagnostic test performance. J Chron Dis 1985;39:897-906
Inicialmente Bergner, et al*1 avaliaram o instrumento em pacientes de 3 grupos de quadros clínicos ( hipertiroidismo, Artrite e prótese de quadril) e obtiveram excelentes resultados.
Muitos outros autores testaram o SIP e o consenso na literatura é que ele tem validade satisfatória, mas apresenta limitação devido a sua carência de uma escala de dor.
Muitos testes ainda são realizados, principalmente, comparando os resultados do SIP aos testes e diagnósticos clínicos.
Uma faceta que ainda é controversa entre os autores, é a sensibilidade do SIP as mudanças temporais no status da saúde.
O estudo de Deyo*2 indicou que o SIP é aceitado pelos pacientes, porém alguns relatam ser muito longo de demorado.
Evidências sugerem que o SIP não é sensível a diferenças de maior magnitude, todavia, os resultados podem ser afetados pela idade, educação e nível sócio-econômico.
*1 Bergner M, Bobbit RA, Kressel S, Polard WE, Gilson BS, Morris JR. The Sickness Impact Profile: Conceptual formulation ande methodological development of a health status index. Int J Health Serv 1976;6:393-415
*2 Deyo RA, Centor RM: Assessing the responsiveness of funcional scale to clinical change: an analogy to diagnostic test performance. J Chron Dis 1985;39:897-906
terça-feira, 5 de janeiro de 2010
SIP - Desenvolvimento
O desenvolvimento do SIP ocorreu no início dos anos 1970, quando os autores levantaram vários itens de relatórios de disfunções de pacientes, profissionais da saúde e indivíduos saudáveis. Mais de 1000 indivíduos preencheram formulários relatando disfunções, o que levou a 1250 declarações do impacto da saúde no comportamento das pessoas.
Após algumas mudanças, o SIP apresenta hoje 136 itens divididos em 12 subcategorias. Essa metodologia é tão abrangente que inclue: sono e descanso, trabalho, recreação, cuidados com o corpo, ambulação, mobilidade, comportamento emocional, comportamento afetivo, interação social e comunicação.
O instrumento pode ser aplicado por um entrevistador ou pelo próprio indivíduo, podendo ser feita via correio, e-mail e telefone. O processo todo leva por volta de 30 minutos para ser realizado.
Após algumas mudanças, o SIP apresenta hoje 136 itens divididos em 12 subcategorias. Essa metodologia é tão abrangente que inclue: sono e descanso, trabalho, recreação, cuidados com o corpo, ambulação, mobilidade, comportamento emocional, comportamento afetivo, interação social e comunicação.
O instrumento pode ser aplicado por um entrevistador ou pelo próprio indivíduo, podendo ser feita via correio, e-mail e telefone. O processo todo leva por volta de 30 minutos para ser realizado.
"Sickness Impact Profile" - Background
O Sickness Impact Profile (SIP) é uma metodologia multidimensional de se medir/quantificar o status de saúde dos indivíduos e populações, e visa estipular fundamentos conceituais e metodológicos para as inúmeras pesquisar realizadas nessa área do conhecimento.
Segundo os próprios autores* o SIP teria os seguintes objetivos:
1- Avaliar a saúde das populações
2-Avaliar os programas de cuidados médicos.
3-Avaliar os programas de tratamento.
4- Planejar e desenvolver programas de saúde
5- Avaliar pacientes individualmente, reconhecendo seu status de saúde e sua resposta ao tratamento.
O SIP é um método bem estabelecido, consagrado e traduzido para inúmeros idiomas. Sendo utilizado em diversas faixas etária, classes sociais, grupos etnicos e em ambos os sexos.
* Bergner M,Bobbitt RA, Kressel S, Pollard WE,Gilson BS, Moris JR. The Sickness Impact Profile: Conceptual formulation and methodological development of a health status index. Int J Health Service 1976;6:393-415
Segundo os próprios autores* o SIP teria os seguintes objetivos:
1- Avaliar a saúde das populações
2-Avaliar os programas de cuidados médicos.
3-Avaliar os programas de tratamento.
4- Planejar e desenvolver programas de saúde
5- Avaliar pacientes individualmente, reconhecendo seu status de saúde e sua resposta ao tratamento.
O SIP é um método bem estabelecido, consagrado e traduzido para inúmeros idiomas. Sendo utilizado em diversas faixas etária, classes sociais, grupos etnicos e em ambos os sexos.
* Bergner M,Bobbitt RA, Kressel S, Pollard WE,Gilson BS, Moris JR. The Sickness Impact Profile: Conceptual formulation and methodological development of a health status index. Int J Health Service 1976;6:393-415
SIDD - Discução
Um certo nível de "impacto dental" é aceitável, o que é observável pelo fato das pessoas terem classificado sua saúde bucal como boa, mesmo sabendo que necessitam de tratamento odontológico.
Se o impacto é baixo e não interfere com as tarefas cotidianas o indivíduo não se define como doente e não busca tratamento.
O fato do "impacto dental" ser relativamente comum, não implica que seja grave.
É importante que coloquemos o "impacto dental" em perspectiva em relação a outros problemas experimentados pelos indivíduos.
Problemas bucais não são, normalmente, ameaças a vida dos indivíduos, nem causam grandes impedimentos. Não obstante suas consequências são difundidas em muitos aspectos da vida. Os "impactos" podem interferir no bem-estar, na auto-estima, nas relações pessoais e profissionais e etc..
O SIDD representa um esforço inicial para se quantificar o "impacto dental". É fácil de se aplicar, porém precisa ser mais desenvolvido, particularmente, em relação ao grau do impacto visando refletir incapacidades e deficiências.
Se o impacto é baixo e não interfere com as tarefas cotidianas o indivíduo não se define como doente e não busca tratamento.
O fato do "impacto dental" ser relativamente comum, não implica que seja grave.
É importante que coloquemos o "impacto dental" em perspectiva em relação a outros problemas experimentados pelos indivíduos.
Problemas bucais não são, normalmente, ameaças a vida dos indivíduos, nem causam grandes impedimentos. Não obstante suas consequências são difundidas em muitos aspectos da vida. Os "impactos" podem interferir no bem-estar, na auto-estima, nas relações pessoais e profissionais e etc..
O SIDD representa um esforço inicial para se quantificar o "impacto dental". É fácil de se aplicar, porém precisa ser mais desenvolvido, particularmente, em relação ao grau do impacto visando refletir incapacidades e deficiências.
SIDD - Avaliação do instrumento
O modelo foi largamente testado e mostrou que as 5 categorias são relativamente independentes, com excessão da correlação entre problemas na alimentação e desconforto e entreinsatisfação estética e restrições na comunicação, entretanto Cushing* reportou grande confiabilidade nos resultados.
* Cushing AM, Sheiham A, Maizels J. Developing socio-dental indicators - The social impact of dental disease. Community Dental Health 1986; 3:3-17
* Cushing AM, Sheiham A, Maizels J. Developing socio-dental indicators - The social impact of dental disease. Community Dental Health 1986; 3:3-17
SIDD - Desenvolvimento - 2
Para se quantificar o impacto social das doenças bucais os autores desenvolveram um questionário que dividia suas perguntas em 5 categorias:
- restrições a alimentação
- restrições a comunicação
- Dor
- Desconforto
- Insatisfação Estética
Para cada uma dessas categorias foram elaboradas algumas questões, e quando algumas delas era respondida positivamente a categoria ganhava valor 1 em impacto. Com isso o score total de cada indivíduo poderia variar entre 0-5, sendo 5 o maior impacto das doenças bucais na vida do indivíduo.
Sintomas como "mal hálito" e "gosto ruim na boca" foram excluídos da pesquisa, pois podem ter causas não odontológicas.
- restrições a alimentação
- restrições a comunicação
- Dor
- Desconforto
- Insatisfação Estética
Para cada uma dessas categorias foram elaboradas algumas questões, e quando algumas delas era respondida positivamente a categoria ganhava valor 1 em impacto. Com isso o score total de cada indivíduo poderia variar entre 0-5, sendo 5 o maior impacto das doenças bucais na vida do indivíduo.
Sintomas como "mal hálito" e "gosto ruim na boca" foram excluídos da pesquisa, pois podem ter causas não odontológicas.
SIDD - Desenvolvimento 1
A SIDD foi desenvolvida como um componente de um modelo sócio-dental muito mias abrangente. Nele Tanto o aspecto clínico quanto sócio-psicológico são considerados.
O modelo diz que o status da saúde bucal presente e as necessidades de tratamento de um indivíduo são influenciados pela interação de 3 dimensões: vulnerabilidade, motivacional e preventivo.
A Vulnerabilidade representa as experiências passadas, história dental, de saúde, genética, formação, meio e etc...
A motivacional relata crenças, atitudes, preocupações e expectativas em relação a saúde bucal.
A preventiva se trata dos cuidados que os indivíduos tem visando manter ou promover a saúde bucal, prevenindo futuras perdas dentais.
A SIDD foi o primeiro passo para se incorporar o "impacto dental" às avaliações de saúde bucal.
O modelo diz que o status da saúde bucal presente e as necessidades de tratamento de um indivíduo são influenciados pela interação de 3 dimensões: vulnerabilidade, motivacional e preventivo.
A Vulnerabilidade representa as experiências passadas, história dental, de saúde, genética, formação, meio e etc...
A motivacional relata crenças, atitudes, preocupações e expectativas em relação a saúde bucal.
A preventiva se trata dos cuidados que os indivíduos tem visando manter ou promover a saúde bucal, prevenindo futuras perdas dentais.
A SIDD foi o primeiro passo para se incorporar o "impacto dental" às avaliações de saúde bucal.
segunda-feira, 4 de janeiro de 2010
" The Social Impact of Dental Disease " (SIDD). Background
Desenvolvido no início dos anos 80, foi um dos primeiros indicadores sócio-dentais.
Ele surgiu da insatisfação com os métodos de mensurar a saúde, pois eles falhavam ao não incorporar o impacto da doença no bem-estar dos indivíduos.
O SIDD foi desenvolvido dentro de um consenso de que a saúde vai além da ausência da doença, devendo abranger o bem-estar físico e psicológico, a ausência de dor e desconforto e a ótima função.
Wolinsky & Wolinsky* construíram um modelo de Status de Saúde focando nos 3 maiores aspectos do indivíduo: o físico, social e psicológico.
* Wolinsky FD, Wolinsk SR. Background attitudinal and behavioral patterns of individual occupyng eight discrete health states. Sociol. Health Illness 1981; 3:31-48
Ele surgiu da insatisfação com os métodos de mensurar a saúde, pois eles falhavam ao não incorporar o impacto da doença no bem-estar dos indivíduos.
O SIDD foi desenvolvido dentro de um consenso de que a saúde vai além da ausência da doença, devendo abranger o bem-estar físico e psicológico, a ausência de dor e desconforto e a ótima função.
Wolinsky & Wolinsky* construíram um modelo de Status de Saúde focando nos 3 maiores aspectos do indivíduo: o físico, social e psicológico.
* Wolinsky FD, Wolinsk SR. Background attitudinal and behavioral patterns of individual occupyng eight discrete health states. Sociol. Health Illness 1981; 3:31-48
Importância da pesquisa continuada em Qualidade de Vida relacionada a Saúde Bucal
1- Promover avaliação, além do dente e da cavidade bucal, no nível do Indivíduo.
2- Demonstrar o "peso da doença" na vida dos indivíduos.
3- Servir como critério para identificar grupos prioritários para o serviço de Saúde Pública.
4- Estabelecer medidas para os resultados dos programas de promoção de saúde e prevenção de doenças.
2- Demonstrar o "peso da doença" na vida dos indivíduos.
3- Servir como critério para identificar grupos prioritários para o serviço de Saúde Pública.
4- Estabelecer medidas para os resultados dos programas de promoção de saúde e prevenção de doenças.
Dificuldade na Metodologia dos estudos da Qualidade de Vida relacionada a Saúde Bucal
1- Estudos da Qualidade de Vida relacionada a saúde são complexos e demorados, isto constitui um problema,particularmente, em populações idosas, onde há problemas na participação devido a doenças, mudança de endereço e até morte.
2- Transportar os resultados das pesquisas à uma abordagem longitudinal é essencial, porém introduz novas dificuldades. Como no caso de indivíduos que podem não ter os mesmos valores sobre sua condição de saúde em diferentes estágios da vida, e consequentemente do estudo.
3- Questões mensuráveis, particularmente quanto a especificidade, confiança e validação dos resultados precisam ser divididos pelas diversas sub populações, divididas quanto a idade, etnia, tipo de doença, condição sócio-econômica e etc...
4- Métodos mais amplos de se avaliar a Qualidade de Vida relacionada a Saúde geral, precisam ser aplicadas aos resultados das pesquisas de Saúde Bucal.
2- Transportar os resultados das pesquisas à uma abordagem longitudinal é essencial, porém introduz novas dificuldades. Como no caso de indivíduos que podem não ter os mesmos valores sobre sua condição de saúde em diferentes estágios da vida, e consequentemente do estudo.
3- Questões mensuráveis, particularmente quanto a especificidade, confiança e validação dos resultados precisam ser divididos pelas diversas sub populações, divididas quanto a idade, etnia, tipo de doença, condição sócio-econômica e etc...
4- Métodos mais amplos de se avaliar a Qualidade de Vida relacionada a Saúde geral, precisam ser aplicadas aos resultados das pesquisas de Saúde Bucal.
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